本指南按照GB/T 1.1—2020的规定起草，由中华口腔医学会口腔正畸专业委员会提出，中华口腔医学会归口。
随着无托槽隐形矫治技术的不断发展和推广，选择该技术的患者越来越多，临床接诊的无托槽隐形矫治复杂病例也逐渐增多［
本指南从口腔正畸无托槽隐形矫治技术的从业者要求、治疗风险、适应证、病例资料的采集要求、矫治方案的设计流程和常用治疗策略几个方面提供该技术的应用标准和指南。
本指南适用于各级医院口腔正畸医师在口腔正畸无托槽隐形矫治治疗中的技术操作，其他相关口腔执业医师、口腔助理医师、护理人员可参考使用。
本指南根据《世界卫生组织指南制订手册》（2014年）以及中华医学会发布的《制订/修订〈临床诊疗指南〉的基本方法及程序》（2016年）开展制订［
无托槽隐形矫治技术是一种口腔正畸治疗技术，从业者应为经过系统的正畸理论与技能学习、具有相当的正畸临床实践经验的口腔正畸医师，其需要掌握颅颌面解剖及生长发育理论，具备牙齿移动生物力学分析技能以及系统的口腔颅颌面诊断分析技能等专业能力。医师是开展无托槽隐形矫治技术的主体，在治疗过程中起主导作用。未经过口腔正畸系统培训的医师不能开展无托槽隐形矫治技术，无行医资质的机构不能开展任何形式的正畸治疗。
2.1 无托槽隐形矫治器是一种可摘式矫治器，治疗过程依赖患者配合，良好的依从性是保证良好疗效的前提［
2.2 受目前无托槽隐形矫治器材料性能及患者个体差异的影响，无托槽隐形矫治过程中牙齿的实际移动情况可能与计算机预设结果有所偏差，导致治疗中出现脱轨现象。对于部分复杂的牙齿移动，治疗过程中可能需要重启治疗或使用固定矫治器及其他辅助装置，以获得良好的临床治疗效果［
2.3 无托槽隐形矫治技术与传统固定矫治技术均存在并发各种正畸治疗并发症的可能［
2.4 无托槽隐形矫治器是一种医疗器械，无托槽隐形矫治治疗是一种医疗行为，需要在经过专业训练、具备从业资质的口腔正畸专业医师的指导下进行。自行戴用、接受非口腔正畸专业医师的治疗或仅依靠无行医资质的公司、生产厂家等机构的远程指导开展无托槽隐形矫治技术，具有极大的医疗风险。
合理地选择适应证是决定矫治成败的关键。无托槽隐形矫治器是一种可摘式活动矫治器，其适应证不超过正畸治疗适应证的范围。此外，与传统固定矫治技术相比，无托槽隐形矫治技术的适应证尚存在一定局限［
1.1 高度可预测病例
指能精确实现矫治目标的病例：①临床牙冠有足够高度，可保证矫治器良好固位；②牙量骨量不调≤4 mm，可利用2~4 mm的唇颊远中扩弓解除拥挤的轻度牙列拥挤病例；③牙量骨量不调>8 mm，重度牙列拥挤的安氏Ⅰ类错
1.2 中度可预测病例
指需要有一定无托槽隐形矫治经验的医师进行治疗，方能精确实现矫治目标的病例：①Ⅱ度深覆
1.3 低度可预测病例
指需要有丰富的无托槽隐形矫治及固定矫治经验的医师进行治疗，方能精确实现模拟矫治目标的病例：①前磨牙及下颌尖牙重度扭转；②双颌前突需减数内收的深覆
随着材料学的发展和技术的进步，无托槽隐形矫治技术的适应证范围逐渐扩展。虽然无托槽隐形矫治的系统设计是个性化的，但缘于未使用个体牙齿的阻力中心信息以及不同个体牙槽骨改建速率不同等诸多原因，无托槽隐形矫治的牙齿实际移动结果与预期结果并不完全一致［
2.1 面像及口内像的采集
可按临床常规要求采集患者面部及口内照片［
2.2 影像学资料的采集
需拍摄曲面体层X线片及头颅侧位X线片。曲面体层X线片用于全面观察牙齿数目、牙胚发育情况，还可评估牙轴倾斜度、第三磨牙的有无、两侧髁突及颌骨的对称性等。头颅侧位X线片用于明确牙、
2.3 数字化模型的获取
可利用硅橡胶印模或数字化口内扫描仪获取牙列及牙龈的详细信息，并建立数字化模型，用于模型分析、治疗计划制订以及疗效预测［
2.3.1 硅橡胶印模的制取
硅橡胶印模可用一次印模法或二次印模法获取，选取大小合适的专用托盘，制取的印模要求牙齿解剖结构完整清晰，龈缘连续，无气泡，无重叠印记，印模不可穿透露出托盘，印模末端边缘完整。若托盘不完全适用硅橡胶重体，则可延展形成个别托盘。印模制取后流水冲洗残留的唾液，并用专用消毒剂消毒后存放。于患者牙尖交错位用硅橡胶材料获得咬合记录。
2.3.2 数字化口内扫描仪获取牙列信息
使用时应保证扫描仪口内配件的及时消毒和保存，避免交叉感染；扫描前嘱患者清洁口腔，必要时抛光牙面，扫描过程中应熟练掌握扫描顺序和要点，注意查漏补缺，保证牙列和咬合信息完整。
3.1 无托槽隐形矫治最突出的特点是前瞻性矫治设计，体现于医师需要在软件上根据正畸治疗目标的基本要求，数字化模拟设计一系列牙齿移动，包括对牙齿移动最终目标位置合适性、牙齿移动过程中分步移动合理性的判断［
3.2 无托槽隐形矫治的最终目标需要根据患者的意愿以及详细的临床检查和评估确定，原则上应与常规矫治的目标一致。
3.3 矫治设计时应将牙齿移动实现效率的因素充分考虑至牙齿最终三维位置的设计中，这称为虚拟过矫正，即在三维设计软件中牙齿的最终位置不是理想位置，而是将预估的牙齿实际移动量与模拟移动量的差值预置于三维设计中［
3.4 对牙齿移动的中间过程进行三维设计时，医师首先需明确上下颌牙齿移动的先后顺序，判断开始移动的不同时间点是否合理，这需要医师根据支抗需求、牙齿移动难度以及上下颌协调移动等几方面进行判断。
3.5 三维方案设计也包括对牙齿移动速度的控制。牙齿移动方式随着位移量的增加发生变化，医师可根据经验和患者自身情况调整牙齿移动的步距［
3.6 对于附件的使用和选择，常在上述问题均已明确的情况下，根据特定牙齿移动方向进行修改，这是三维设计和修改的重要步骤。正确使用附件有助于实现牙齿按照预期目标移动［
无托槽隐形矫治技术由于其材料特性，以及对后牙整体包裹产生的控制力，可有效实现磨牙远中移动，对减数临界病例以及需轻微改善咬合关系并解除前牙拥挤的成年病例更有优势［
1.1 推磨牙远中移动的适应证
包括：①平均或水平生长型，前下面高正常或偏低，下颌平面角正常或偏小；②安氏Ⅰ类或轻度Ⅱ类骨性错
1.2 推磨牙远中移动的禁忌证
包括：①磨牙区间隙分析显示患者可用间隙明显不足；②上颌牙列重度拥挤，下颌牙列中度或重度拥挤；③磨牙牙轴明显向远中倾斜，且面部突度较大。
1.3 推磨牙向远中策略在无托槽隐形矫治技术中的设计要点
应用无托槽隐形矫治技术推磨牙向远中在牙齿移动步骤设计上建议分步移动单颗磨牙，在此过程中，为避免前牙支抗的消耗，建议采用种植体支抗、颌间牵引等方式加强支抗。在磨牙远中移动到位后，需要考虑排齐及内收前牙的时机及牙移动方式的设计。
邻面去釉是正畸常用的临床策略之一，主要应用于轻中度牙列拥挤、Bolton比不调以及需要通过这一方法轻微调整中线的病例。原则上无托槽隐形矫治技术应用邻面去釉与传统固定矫治技术并无不同。在但目前无托槽隐形矫治技术的临床应用中，邻面去釉的使用有日益增加的趋势，这一方面是由于邻面去釉工具和技术的提高，另一方面也存在适应证掌握不当的情况。因此，有必要强调该方法的适应证、禁忌证、操作规范及注意事项［
2.1 邻面去釉的适应证
包括：①非龋病易感个体；②牙体组织有足够的宽度和牙釉质厚度，且形态适合邻面去釉；③前后牙区的轻度牙列拥挤；④因牙周病等造成的龈乳头缺陷（黑三角）；⑤上下颌牙齿之间的牙量Bolton比不调；⑥牙弓两侧牙齿形态不协调。
2.2 邻面去釉的禁忌证
包括：①龋病易感者，牙釉质发育不全或有大面积充填体的患牙；②过小牙或牙冠形态异常（如牙冠最宽处在龈方而不在
2.3 邻面去釉的临床操作规范
包括：①计算去釉量并设计间隙分配，把握去釉时机和部位；②临床操作可结合使用高速金刚砂车针、慢速金刚砂片、金刚砂条等方法，操作时注意保护龈乳头和唇舌软组织；保证牙齿外形及接触点正常；③去釉完成后对邻面实施抛光并涂布氟化物凝胶或氟化泡沫防龋；④复诊时用牙线检查去釉部位的接触点，确认牙齿是否实现预期的移动量［
无托槽隐形矫治技术由于使用压膜材料制作矫治器，刚性不足，生物力学性能也与传统固定矫治器有所差别。因此，在牙移动步骤上有别于固定矫治技术，常需要通过单颗牙或组牙的分步移动达到较好的治疗效果。近年，经过大量的临床实践，无托槽隐形矫治技术在分步移动策略上已形成相对固定的几种模式，这几种分步移动模式主要基于不同病例在矫治设计上的特点，是支抗设计的重要组成部分。
3.1 前牙的分步移动
将尖牙和切牙分为两组移动模块分开移动，采取尖牙、切牙交替移动的方式，完成前牙的内收或压低。该方式可更好地弥补无托槽隐形矫治器效率不足的缺点，降低关闭间隙或打开咬合过程的难度。
3.2 后牙的分步移动
主要应用于推磨牙远移的病例，在远移过程中通过分步设计，从最后一颗磨牙开始，单颗牙按顺序逐次移动，并保证在治疗的任何阶段，发生移动的牙齿远少于支抗牙，兼顾支抗保护和矫治效率。