可坐立的患者采用坐位，在暗室环境下进行检查。完全遮挡对侧眼（双眼外伤者分别进行检查）后，可选用直接或间接检眼镜亮光、烛光、手电光等点光源，分别在正前方、鼻上方、上方、颞上方、颞侧、颞下方、下方、鼻下方、鼻侧9个方位进行投射检查，各方位均无光感可确定为无光感眼并记录^{［8, 9］}。

1.视神经损伤：在开放性眼外伤中，视神经的直接或间接损伤均可导致视力无光感；在闭合性眼外伤中，无光感的原因主要是视神经挫伤。

2.外伤后严重眼内积血遮挡光线。

3.包括视网膜在内的广泛眼内组织脱失或严重损伤。

1.开放性眼外伤：危险因素包括破裂伤、Ⅲ区开放性眼外伤、巩膜裂伤长度≥10 mm、睫状体损伤、严重眼内积血、视网膜及脉络膜广泛损伤或脱失。预后不良的发生比例与合并危险因素的数量成正比^［6］。

2.闭合性眼外伤：危险因素包括视网膜脱离、脉络膜损伤和视神经损伤^［7］。

包括外伤史、既往史、过敏史和家族史等。外伤史包括致伤原因、致伤过程和地点、致伤时状态和视力情况，是否佩戴保护性眼镜、是否得到处理、是否伴有全身其他部位外伤等。

包括视力、眼压、眼球结构及功能。

1.视力检查：按照眼科常规方法检查。对于有光感眼，应详细检查光感距离、光定位或红绿色觉。对于可疑无光感眼，应按照前述方法反复仔细检查，以确定视力是否无光感。检查时应严格遮挡对侧眼。

2.眼压测量：对于开放性眼外伤，为避免眼内容物脱出，一般不使用眼压计测量眼压，可采用指测法初步判断眼压，但应注意动作轻柔。对于闭合性眼外伤，可采用眼压计测量眼压。

3.眼部检查：首先观察眼睑皮肤损伤情况，继而采用裂隙灯检查法观察结膜、角膜、巩膜、前房及眼内组织损伤情况。瞳孔检查极为重要，若可检查瞳孔，则须观察瞳孔大小、形状、对光反应情况和双眼对称性。相对传入性瞳孔障碍检查对判断外伤眼损伤程度尤其视神经损伤程度至关重要。

4.影像学检查：包括眼部B超、CT、MRI、X线检查等。开放性眼外伤在外伤口缝合前不建议行眼部B超检查；CT、X线检查有助于诊断眼内异物、眶内异物及眼眶骨折；MRI用于非金属异物或眶内积血的检查。

接诊严重机械性眼外伤患者，首先应注意生命体征，迅速判断是否合并其他重要脏器损伤。若有必要，应首先请相关科室会诊，待病情稳定再进行详细的眼科检查和救治。开放性眼外伤患者应尽快注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。

为预测手术后眼球解剖结构和视力恢复的可能性并设计手术方案，手术前应对机械性眼外伤无光感眼进行详细、全面检查。

1.视力：Ⅱ期手术前再次对外伤眼进行反复仔细视力检查，以确定是否为无光感眼。

2.眼压：由于在Ⅱ期手术前外伤眼已经密闭缝合，故可使用非接触眼压计测量眼压。眼压异常降低应考虑伤口漏、视网膜脱离、脉络膜脱离或睫状体受损等可能，对Ⅱ期手术方案的设计具有重要指导意义。

3.眼前节：若患者一般状况稳定且活动方便，最好采用裂隙灯检查法检查眼前节。

4.眼后节：严重眼外伤可导致屈光间质混浊而无法窥见眼后节结构。若尚可窥见，应详细检查。

5.辅助检查：除影像学检查外，超声生物显微镜检查可明确睫状体脱离或解离情况。视觉电生理检查可帮助判定视神经损伤程度，并预测术后视功能。

严重的机械性眼外伤无光感眼由于病情复杂，手术时间相对较长，故应尽量采取全身麻醉方式。术前对患者的全身情况进行评估，完善血液和尿液常规项目检查、血液生化项目检查等，并检测心肺功能。

开放性眼外伤Ⅰ期清创缝合手术后应警惕眼内炎、眼内异物及交感性眼炎；同时关注眼压，一旦发现眼压高，应及时处理。

1.抗生素：根据病情给予局部抗生素滴眼液点眼联合口服或静脉滴注广谱抗生素，以预防眼内炎。对于眼内炎或可疑眼内感染者，可考虑玻璃体内注射抗生素。

2.糖皮质激素：对于Ⅰ期清创缝合手术中发现色素膜脱出过多者，可给予局部糖皮质激素滴眼液点眼及全身糖皮质激素治疗。目前对于严重开放性眼外伤Ⅰ期清创缝合手术后全身应用糖皮质激素尚无统一标准。

3.抗青光眼药物：对于Ⅰ期清创缝合手术后出现高眼压者，可局部应用降眼压药物滴眼液点眼，必要时口服碳酸酐酶抑制剂或静脉滴注甘露醇等。

4.止血药：眼外伤早期除静卧休息，可根据病情适当应用止血药物。

同“五、手术设备及材料要求”。

应综合分析眼外伤病史、眼科检查及相关辅助检查结果，制定Ⅱ期玻璃体视网膜手术方案。尽量涵盖手术中的可能情况，包括使用临时人工角膜；外伤性白内障、晶状体脱位、虹膜根部离断、瞳孔闭锁、小瞳孔、睫状体解离或脱离等眼前节复杂情况处理；视网膜全脱离、脉络膜上腔出血、脉络膜撕脱、巩膜伤道瘢痕组织、黄斑区视网膜下积血等眼后节复杂情况处理等。

建议在全身麻醉下进行手术。

Ⅱ期玻璃体视网膜手术时机选择对于预后至关重要，目前尚无统一标准，一般在伤后72 h至14 d之间进行^［10］。治疗严重机械性眼外伤无光感眼的玻璃体视网膜手术常规步骤：（1）眼前节处理，如晶状体切除、虹膜或睫状体缝合。（2）眼后节处理，如清除玻璃体积血、分离并切除视网膜表面膜和下膜、根据视网膜和脉络膜伤口嵌顿情况及视网膜皱缩情况切开或切除视网膜或脉络膜。（3）在重水辅助下复位视网膜，光凝视网膜，眼内填充硅油或惰性气体等。

1.灌注管建立：必须确保灌注头在玻璃体腔中方可打开灌注。对于因前房积血、晶状体皮质残存、玻璃体腔混浊等无法确定灌注头是否位于玻璃体腔者，可采用在前房灌注下行前部玻璃体切除，直到可看到灌注头。

2.伤口漏水：手术中若发现角膜或巩膜伤口漏水，应立即清理并重新密闭缝合伤口，同时注意灌注压不宜过高。

3.脉络膜上腔出血：切开脉络膜上腔出血相对集中的对应部位巩膜，在眼内灌注液压力作用下将脉络膜上腔出血彻底排出。

4.角膜血染：可在临时人工角膜或眼内窥镜下完成玻璃体视网膜手术。

5.吊顶灯使用：若眼内情况复杂致单手操作无法顺利且彻底完成手术，可在吊顶灯辅助下采用双手操作。

6.脉络膜缝合：若脉络膜嵌顿在巩膜伤口或脉络膜大范围撕脱，可在清理脉络膜病变后缝合脉络膜，并将其固定在巩膜上。

1.出血：在分离与视网膜粘连的增殖膜或伤道附近病变组织时，因电凝不充分、不及时或误切视网膜血管等造成。可采取升高眼压或立即行眼内电凝的方法止血。若因大量持续出血而无法看清出血部位，可临时行气液交换，发现出血点后电凝止血。

2.重水进入视网膜或脉络膜下，或重水顶压情况下视网膜复位较好，而在气液交换后视网膜回缩：主要原因包括视网膜表面增殖膜未彻底清除、视网膜切开或切除不彻底、视网膜皱缩僵硬、脉络膜撕脱未平复时注入重水致重水进入视网膜或脉络膜下。应将重水吸除并彻底切除增殖膜，或切开、切除视网膜，同时在脉络膜复位良好的情况下再次注入重水；也可在气液交换后直接在笛针头辅助下展平视网膜。

3.硅油进入视网膜下：因硅油注入针头未直接进入玻璃体腔，或较大视网膜裂孔边缘切开松解不彻底造成。应在视网膜病变清除干净且硅油注入针头进入玻璃体腔情况下注入硅油。